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北部灣、鐵路醫保門診特殊慢性病政策簡介

    為了方便廣大參保人員和醫護人員了解門診特殊慢性病政策,使相關患者能夠及時辦理門診特殊慢性病卡,得到應有的政策優惠待遇,現將我們收集整理的有關門診特殊慢性病政策介紹如下:
    一、政策優惠對象:辦理了門診特殊慢性病卡的北部灣、金保、鐵路醫保、崇左醫保患者。
    二、可申報的門診特殊慢性病名稱
    (一)北部灣醫保21種:冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、慢性阻塞性肺氣腫、高血壓(Ⅱ期以上)、帕金森綜合癥、肝硬化、慢性腎功能不全、慢性充血性心衰、器官移植術后抗排斥治療、甲亢、腦血管疾病后遺癥、慢性肝炎治療鞏固期、銀屑病、系統性紅斑狼瘡、精神病(限于精神分裂癥、偏執性精神障礙)、再生障礙性貧血、血友病、重型和中間型地中海貧血、結核病活動期、類風濕性關節炎
    (二)鐵路醫保:病種達30多種,詳情請詢醫保辦。
    (三)金保:根據參保地如百色、河池的醫保政策規定病種辦理。
    三、辦理門診特殊慢性病卡程序
    (一)辦理流程。確診為特殊慢性病的患者→到醫保辦領取“醫保門診特殊慢性病審批表”→填寫個人信息、申請理由→經治醫生填寫意見→患者準備病歷資料交醫保辦→區或市社保局鑒定后辦卡(兩個月左右)→醫保辦領卡發給患者。
    (二)患者準備的病歷資料。1、慢性病審批表;2、疾病證明書;3、出院小結或診治經過;4、與診斷相關的B超、CT、MRI、X線報告和有關化驗報告;原則上最多每人可報三個慢性病。(復印病歷報告單需按國家有關規定憑代辦人和或患者身份證到7樓醫務部復印室復印資料)。惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植術后抗排斥治療這三類患者尚需同時附上身份證、戶口本復印件。
    (三)其它醫保。1、鐵路醫保患者定點到市八醫院辦理;崇左醫保患者定點到民族醫院辦理。在我院住院的患者可復印好相關材料到該院辦理。2、金保患者的審批材料先在我院網上審批,再持相關材料到參保地社保局辦理。
    四、政策優惠待遇:在門診治療使用符合門診特殊慢性病政策規定范圍的藥品、治療項目的醫療費用,個人支付比例享受優惠的待遇,具體優惠情況如下:
    (一)北部灣  經批準享受門診特殊慢性病(含2個病種以上)醫療待遇的北部灣參保人員,在定點醫療機構發生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫療費用,其中
    1、職工:在職人員統籌基金支付70%,退休人員統籌基金支付75%。統籌基金起付標準為100元/人•月,從符合統籌基金支付總額中扣除。
    2、居民;由統籌基金支付60%,個人負擔40%。統籌基金起付標準為30元/人•月,從符合統籌基金支付總額中扣除。
    各病種實行統籌基金年度最高支付限額(詳見門診特殊慢性病醫療待遇表),超過年度最高支付限額以上部分的醫療費用由個人支付。門診特殊慢性病治療的醫療費與住院醫療費合并計算年度統籌基金最高支付限額
 

     其中區直單位慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療三個病種不設統籌基金起付標準,符合病種藥品及診療項目范圍內的費用,在職人員統籌支付85%,個人自付15%,退休人員統籌支付92%,個人自付8%。統籌支付與住院醫療費用合并計算年度統籌基金最高支付限額。
    (二)鐵路醫保  到南寧市第八醫院辦理,通過鐵路局醫保辦審批(每年6、12月),就診時患者到鐵路醫保專用窗口刷卡繳費,每季度憑病歷、發票到局醫保辦結算一次,按病種所規定用藥范圍結算。
    (三)金保的慢性病待遇根據相關醫保歸屬地政策享受。
    五、診治程序
    掛號→持卡到診治醫生處開處方、治療單→醫保辦審批窗蓋“門診特殊慢性病專用章”→持慢病卡和醫保卡刷卡繳費→取藥、治療。
    六、注意事項
    1、只能選擇一家定點醫院,并在該醫院治療才能享受門診特殊慢性病待遇;
    2、原則上門診處方藥量每次不超過兩周;
    3、就診和刷卡時必須出示“門診特殊慢性病治療卡”,方可享受門診特殊慢性病待遇。
    七、門診特殊慢性病藥品目錄及治療項目范圍可咨詢醫保辦或領取紙質材料。
 


 
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