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MDT討論為靜脈治療疑難案例患者優選最佳治療方案

  醫學是不斷進步與探索的學科,臨床疑難案例如何選擇最佳治療方案?如何兼顧患者治療需要、身體耐受、經濟狀況等多方面最大利益與最小風險?近期我院靜脈治療團隊成功為一例靜脈導管移位伴拔管困難血栓形成的疑難案例進行MDT(多學科會診)討論并制定最佳治療方案。

  患者韋女士,56歲,今年6月因乳腺癌術后伴胸腔積液入住我院乳腺病科治療。患者曾于2019年12月行右上肢貴要靜脈置入中心靜脈導管(PICC)并長期留置行間斷輸液治療,6月25日發現導管異常回血伴頭部活動時影響輸液速度,經CT、X線檢查明確導管移位至頸部靜脈。

  為解決導管移位異常情況,靜脈治療專科護士采取指導患者行康復操、半臥位快速沖入生理鹽水等方法均告失敗,無法使導管回復正常位置。繼而嘗試拔出部分導管解除移位段,但拔除時導管有牽拉感伴彈性回縮,無法拔除,熱敷局部后仍出現拔管困難,行超聲檢查提示右側頸內靜脈血栓形成。

  而患者病情需長期輸液治療,因乳腺癌手術影響另一側手臂及頸部置入導管有禁忌,下肢靜脈置管血栓發生概率高,對于如何處理移位導管及如何再次開通靜脈輸液通道,靜脈治療團隊于7月6日開展MDT討論。

  討論由醫務部鄭東林主任主持,參會專家包括醫學影像科曹楨斌主任、周圍血管病外科鄧柏楊主任醫師、介入中心張裕超副主任、手術麻醉科陶新發副主任、乳腺外科劉輝副主任、超聲科時彩紅副主任醫師、護理部龍秀紅主任、護理部秦明芳副主任、護理部蔣娟副主任及靜脈治療相關科室護士長、靜脈治療專科護士共20余人。

  首先由乳腺外科楊琳護士長進行病史匯報,提出護理難點,團隊專家各抒己見,充分提出專業建議。現場討論熱烈,最終達成一致意見,由鄭東林進行總結。對于此疑難病例,鄭東林強調治療方案需以患者治療需要和經濟基礎為前提,并與患者充分溝通。如患者同意可行介入手段拔除導管,如患者不同意則再次行超聲檢查明確血栓部位、大小;暫時保留導管,先行抗凝溶栓治療后再試行拔管;充分評估病情后麻醉醫生認為對側頸部靜脈可行穿刺留置短期靜脈導管滿足患者治療需要,且后續需密切觀察患者情況。


  知識鏈接:什么是MDT?
  MDT在醫學中是指多學科會診。MDT英文意思為多學科團隊協作(Multiple Disciplinary Team)。為患者搭建一個各學科專家團隊,各學科專家共同討論確定診療方案。
  MDT的目的不是給醫生帶來高收入,而是給患者帶來高生存率。在多學科討論論證的基礎上為患者提供一個最有效、副作用最小、生活質量最好的個性化醫療方案,從而保證高質量的診治建議和最佳的治療計劃,避免過度診療和誤診誤治,使患者受益最大化。


 
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